12. 콩팥·요로계(8)

신 농양(renal abscess)은 보통 장내 세균에 의한 이차적 요로 감염으로 발생하여 흔히 요결석과 폐쇄를 동반한다. 신 농양은 콩팥 외 부위에서 비롯된 다른 균으로도 발생할 수 있다. 이것은 국소적인 감염으로 콩팥 실질 내의 미세농양이나 보다 작은 감염성 병소들의 융합으로 형성된다. 전형적인 증상은 오한, 고열과 병변이 있는 콩팥의 심한 통증이다. 이 통증은 보통 계속해서 상복부 사분역에서나 갈비 척추 부위에서 느껴진다. 때로 콩팥의 산통과 비슷하다. 신우신염과 다른 점은 신 농양에서는 소변이 일반적으로 멸균상태인데, 이것은 농양이 요 집합관을 침범하지 않기 때문이다. 주삿바늘로 농양을 흡인하여 배양 검사와 민감도 검사를 할 수 있다. 강력한 항생제 투여가 일반적으로 효과가 좋다. 그리고 외과적으로 농양 절개와 배농을 할 때도 있다. 

신결핵은 여성보다 남성이 더 많이 걸리며 병원균은 mycobacterium tuberculosis로 대부분 폐결핵으로부터 콩팥으로 침입한다. 결핵균이 콩팥에 도달하면 여러 해 동안 잠복하고 있게 된다. 결핵균들이 다시 활동을 시작하게 될 때는 감염된 원래 부위는 때때로 치유된 것을 볼 수 있다. 흔히 1차 결핵균 감염 부위는 증상이 없어, 병력만을 가지고는 신결핵을 감별하기 힘들다.  

신결핵의 임상 과정은 매우 서서히 진행하며 임상적인 징후나 증상도 질병의 말기ᄁᆞ지 분명하지 않다. 초기에 콩팥속질이나 새겉질이 침범된다. 치료하지 않으면 파괴는 계속되어 더 큰 부위가 파괴되며 건락화 물질은 콩팥조직을 파괴하고 융합시킨다. 결핵균이 아부 요로계에 도달했을 때 가장 문제가 되는 것은 요관 방광 판막의 섬유화, 협착 형성과 파괴이다. 만약 요관이 협착되면 감염된 콩팥으로부터 농과 요의 출구가 축소되므로 콩팥 파괴는 가속화된다. 결핵균이 내려가서 남성 생식기관 내에 기숙하면 생식 기능이 감소하는 원인이 된다. 

신결핵의 첫 증상으로 요로계 감염 증상이 나타난다. 이에 따라 전신 쇠약, 체중감소, 미열과 바에 발한이 나타날 수 있지만, 폐결핵 증상보다는 미미하다. 방광염의 증상이 가끔 나타날 수 있으며, 요통, 혈뇨, 고름요도 흔히 있을 수 있다. 남성들에게 종종 부고환염의 증상과 징후가 있다. X-선 상에서 신장은 “좀먹은 모양”이 나타나고 이들 병소는 나중에 석회로 변하며, 특징적인 모양은 “부은 콩팥”처럼 된다. 최종적인 확진은 소변을 배양하여 mycobacterium tuberculosis를 발견하는 것이다. 소변은 적어도 세 번을 이른 아침에 채뇨한다. 결핵간균은 간헐적으로 흘러나오기 때문에 3~12번을 소변 배양 검사에서 활동성 결핵이 완전하게 음성으로 나와야 치유된 것으로 진단할 수 있다. 

항결핵제를 병용하여 치료한다. 결핵균은 서서히 분열되므로 투약은 보통 하루 용량을 한 번에 투여한다. 하지만 부작용이 나타나면 1일 용량을 2회에 나누어 줄 수 있다. 수술하는 경우 전체 또는 부분 콩팥절제술이나 경피적 요관루 설치술을 시행한다. 심한 요도 협착이나 방광 손상으로 치유될 수 없을 때는 영구적인 요로전환이 필요하다.

요로결석은 콩팥 요로계의 어느 부위에서나 형성될 수 있지만 가장 흔하게 형성되는 부위는 콩팥으로, 이를 신결석이라고 부른다. 신결석은 요로를 따라 내려오면서 손상을 입히거나 손상을 입히지 않고 아무 데나 머물러서 커지거나 콩팥 내에서 커질 수도 있다. 요로결석은 환자가 모르는 사이에 요로를 통해 체외로 배설되는 경우가 많으며, 그렇지 않으면 결석 제거 치료를 받게 된다. 

요로결석은 한 가지뿐만 아니라 여러 가지 복합적인 요소로 인하여 형성된다. 어떤 사람에게 결석이 생기고 어떤 사람에게 결석이 형성되지 않느냐는 결석 형성에 대해 아직 완전한 답이 없지만 결석환자의 90%에서 아래와 같은 위험 요인을 발견할 수 있다. 먼저 요중 침전물이 있다. 소변에는 단백질 기질, 세군 등 침전을 일으키는 여러 가지 요소들이 있다. 수분이 고갈되거나 용질의 양이 증가하면 용질의 농축으로 칼슘, 요산, 인산 같은 결정이 침전되기 쉽다. 요의 산도는 신결석 형성이나 결정의 용해에 영향을 미친다. 비정상적인 산도는 산독증이나 탄산탈수효소 억제제를 투여했을 때, 요소 분해 세균의 출현, 심한 만성 설사 때 나타난다. 

정상 요에서 결정의 응집을 용해해 결석 형성을 억제하는 물질들이 있는데, 이것들이 결핍되거나 요중 알루미늄, 철분과 같은 항 억제제의 증가는 결석 형성의 원인이 된다. 결석의 형성을 유발하는 약물은 아세타졸아마이드, 탄산칼슘과 탄산수소 나트륨 같은 흡수성 알칼리 등이 있다. 비타민C의 과량 복용은 요중 수산염 농축을 증가시키고 물과 제산제 속의 삼규산마그네슘의 섭취는 결석 형성을 유발하는 실리콘 증가의 원인이다. 요 정체는 결석형성의 원인으로 정체된 소변에는 결정들이 더욱 침전되기 쉽기 때문이다. 움직일 수 없는 환자는 잦은 체위 변경, 충분한 수분 섭취, 그리고 칼슘 섭취를 줄임으로써 결석의 형성을 예방하고, 재발을 방지한다. 통풍을 일으키는 요산 결석의 주된 위험 요소에는 퓨린(purine) 대사의 변화가 있다. 

요로 결석은 결석의 형태와 관계없이 일반 원칙에 따라 형성된다. 초기 단계에서는 과포화된 소변에서 형성된 핵이 결정을 이루고, 작은 결정은 응집에 의해 보다 큰 결정이 형성된다. 결정의 형성 과정은 그대로 계속되거나 혹은 요로를 통해 흘러나오다가 어떤 좁은 지점에 걸리게 되면, 이를 결석을 형성하기 위한 병소로 사용한다. 또한 단백질과 유기물질의 섬유성 기질이 콩팥 또는 방광에서 형성되고 이에 결정화된 생성물질이 침전되거나 막히게 되면 결석의 핵이 된다. 점액 단백질의 과잉 생산 소견은 흔히 콩팥돌증 가족력에서 발견된다. 신결석은 한 개의 성분으로 된 것과 여러 성분이 결합한 것 등 여러 형태가 있다.