의학29 30.신경계(14) 호흡 정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생한 경우에는 기관 내 삽관과 기계적 환기를 해준다. 의사 저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴을 사정하고 필요시에는 위 내용물 제거를 위해 비위관을 장치한다. 기도 폐색, 부동, 과소 환기 등으로 인한 흡인, 무기폐, 폐렴이 있는지 관찰한다. 기도 개방유지, 산소공급, 그리고 기관지 분비물을 자주 제거해 주고 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다. 2024. 4. 4. 28.신경계(12) 뇌졸중의 손상 정도, 두개 내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다. 신경학적 사정은 GCS를 이용하여 의식 상태, 동공 반응, 사지 움직임과 근력 등으로 평가한다. 침상 머리를 30° 정도 올려주고, 머리에서 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지한다. 목과 둔부가 과도하게 꺾이지 않도록 한다. 둔부의 과굴곡은 흉부 내 압력이 증가하고 목의 과굴곡은 뇌의 정맥혈 배액을 방해한다. 국소적인 신경계 결손이 있거나 뇌부종이 있는 경우 두개 내압을 상승시킬 수 있는 활동을 피하도록 한다. 두개 내압의 증가는 후에 더 큰 허혈성 뇌졸중을 발생시킬 수 있으므로 mannitol과 같은 삼투성 이뇨제를 투여하여 두개 내압을 낮추고 PaCO2 분압을 30~35mm.. 2024. 4. 2. 27.신경계(11) 완전한 운동 실어증이나 감각 실어증은 드물고 대부분은 감각과 운동의 혼합 유형이 많다. 완전 실어증은 감각 및 언어 구사 능력의 장애를 모두 포함하며, 언어표현이나 감각 능력이 전혀 남아 있지 않은 광범위한 손상이다. 실어증은 언어 중추에 혈액 공급이 차단될 때 발생하며 보통은 우세 반구가 손상되었을 때 나타난다. 일반적으로 오른손잡이는 좌측 전두엽에 언어 중추가 있으며 우측 편마비가 있을 때 실어증이 나타난다. 구음장애는 뇌신경 장애로 입술, 혀 및 후두의 근육 쇠약 또는 마비가 나타나고 발음이 불완전한 것으로 실어증과 다르다. 구음장애는 발음장애가 있고 말이 느리고 어눌할 뿐 언어 구사에는 장애가 없고 읽고 쓸 수 있다. 구음장애는 연하나 저작 장애가 함께 나타나며, 구마비가 있는 환자 중에서도 나타.. 2024. 3. 31. 26.신경계(10) 실어증은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는 데 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기, 쓰기, 구어 이해 등의 영역을 포함한다. 실어증의 유형에는 50여 가지가 있으나 아래 세 가지 유형이 가장 일반적이다. 감각 실어증은 일명 베르니케 실어증 또는 유창성 실어증이라고 하며, 언어이해 능력의 장애로 언어에서 구음이나 문법은 정확하나 내용이 부적절하다. 그 이유는 문어나 구어를 이해하는 능력에 장애가 오기 때문이다. 예를 들면 소리를 듣기는 하나 소리와 관련된 상징적 의사소통을 이해하지 못한다. 운동 실어증은 브로카 실어증 또는 비유창성 실어증이라고 하며, 언어 구사 능력의 장애로 다른 사람의 말은 이해하지만, 말하는 능력의 장애를 말한다. 즉 무슨 말을 해야 할지는 알지만, 소리를 말과 음절로 만들.. 2024. 3. 30. 이전 1 2 3 4 ··· 8 다음